Техника проведения ультразвуковой ангиографии печени
Первым этапом исследования являлось изучение печени в режиме серой шкалы. При этом оценивались: передне-задний размер правой и левой долей, состояние контура, структура и эхогенность органа; проводилось измерение диаметров вен печени (воротной и печеночных) с обязательным акцентом на состоянии их просвета. Исследование осуществлялось в положении больного вначале на спине, а затем на левом боку при сканировании вдоль правой реберной дуги и через межреберья. Такое полипозиционное исследование позволяет более полно изучить внутреннее строение печени. Обращалось внимание на состояние круглой связки печени (на предмет выявления просвета параумбиликальной вены). Измерение диаметра печеночных вен производилось на уровне 2 см от места их впадения в нижнюю полую вену. Основной ствол воротной вены измерялся в положении больного на левом боку, при этом датчик располагался перпендикулярно реберной дуге. Для измерения выбирался участок основного ствола воротной вены в области ворот печени (на уровне края печени). Холедох обычно имел равномерный диаметр на всем протяжении и измерялся нами в этой же позиции. При неравномерности его диаметра измерения проводились в нескольких точках (с минимальным и максимальным диаметром). Отмечалось состояние внутрипеченочных желчных протоков, которые в норме были не видны.
При нечеткости визуализации просвета сосуда или при подозрении о наличии небольших гипоэхогенных тромбов в нем использовался режим нативной тканевой гармоники (THI). Этот режим снижал уровень помех, связанных с ослаблением ультразвукового сигнала, повышал контрастность ультразвукового изображения, что позволяло более отчетливо судить о наличии и распространенности тромбоза.
В заключение первого этапа исследования обращалось внимание на наличие или отсутствие свободной жидкости в отлогих местах брюшной полости (межкишечные, подпеченочное и околоселезеночное пространства, область латеральных каналов и полость малого таза). Вторым этапом исследования являлась оценка проходимости основных сосудов печени - печеночных вен, воротной вены и печеночной артерии, а также их крупных ветвей. Для этого использовался режим ЦДК, позволяющий уточнить направление кровотока. С помощью этой методики можно быстро определить - является ли визуализируемая трубчатая структура сосудом, оценить наличие и направление кровотока в нем.
ЦДК - это высокоинформативный метод для определения обратного (гепатофугального) направления кровотока в воротной вене и наличия кровотока в порто-кавальных коллатералях. При его проведении во внутрипеченочной части воротной вены и в ее ветвях отмечается красный сигнал спектра, соответствующий обычному (гепатопетальному) направлению кровотока при стандартных настройках аппарата.
В печеночных венах в норме регистрируется синий сигнал спектра, соответствующий кровотоку от печени, по направлению к нижней полой вене и правым отделам сердца.
К ошибкам, возникающим при проведении ЦДК, можно отнести: появление “пестрого” окрашивания просвета сосуда (чередование участков красного и синего сигналов и их оттенков) при наличии турбулентного кровотока в местах сужений или изгибов; переменное окрашивание просвета сосуда при его извилистом ходе; аляйзинг эффект - при неправильной настройке скоростных параметров аппарата, когда бледные, ненасыщенные цвета спектра могут создавать впечатление его реверсии; отсутствие цветового сигнала при недостаточном уровне усиления или при угле инсонации близком к 90 градусам по отношению к направлению хода сосуда.